Анкета Терепія

АНКЕТА

Прізвище та Ім'я*

Дата народження*

Вік*

Вкажіть ваше місце проживання (країна, місто)? Наприклад, Київ, Україна*

Вкажіть основний рід зайнятості*

Опишіть в кількох реченнях, як ви загалом почуваєтесь останнім часом? (Стан здоров'я, емоційний стан, відносини з оточуючими)*

Опишіть у кількох реченнях свій спосіб життя (Режим сну, фізична активність, харчування, питний режим)*

З якими найбільшими проблемами ви зараз стикаєтесь у своєму житті?*

Наскільки ви задоволені кількістю та якістю свого сну? — рейтинг від 1 — зовсім не задоволений(а) до 10 повністю задоволений(а)*

Наскільки ви задоволені кількістю та якістю своєї фізичної активності? — рейтинг від 1 — зовсім не задоволений(а) до 10 повністю задоволений(а)*

Наскільки ви задоволені кількістю та якістю свого харчування? — рейтинг від 1 — зовсім не задоволений(а) до 10 повністю задоволений(а)*

Наскільки ви задоволені кількістю і якістю свого питного режиму? - рейтинг від 1 - зовсім не задоволений до 10 повністю задоволений(а)*

Наскільки ви задоволені своїм емоційним станом останнім часом? — рейтинг від 1 — зовсім не задоволений(а) до 10 повністю задоволений(а)*

Наскільки ви задоволені своїми відносинами з оточуючими останнім часом? — рейтинг від 1 — зовсім не задоволений(а) до 10 повністю задоволений(а)*

Опишіть коротко стандартний режим свого робочого дня о котрій прокидаєтесь, що робите після пробудження, чим наповнений ваш день, що робите перед сном, о котрій лягаєте спати і засинаєте? (чим більше буде інформації тим краще буде вам висновок)*

Опишіть коротко стандартний режим свого вихідного дня о котрій прокидаєтесь, що робите після пробудження, чим наповнений ваш день, що робите перед сном, о котрій лягаєте спати і засинаєте? (чим більше буде інформації тим краще буде вам висновок)*

Що б ви хотіли отримати від спільної роботи з тренером? (Результати, формат підтримки та ін.)*

За якого стилю взаємодії ви зазвичай досягаєте найкращих результатів?*

Бажаний результат від спільної роботи з тренером? (Результати, формат підтримки та ін.)*

Як ви зрозумієте, що наша робота приближує до вашого бажаного результату, по яких критеріях будете це оцінювати?*

Що вам заважало самостійно дійти до вашого бажаного результату до нашого знайомства?*

Які ваші основні цілі?*

E-mail*

Instagram username @*

ТЕЛ.*

Як дізналися про мене?*

Натискаючи кнопку «ЗАПИСАТИСЯ», я даю згоду на обробку моїх персональних даних згідно Політики конфіденційності і Договору публічної оферти*